Formulaire d'inscription provisoire pour le colloque
représentations géométriques
au CIRM à Luminy (Marseille)
Ceci est un formulaire provisoire.
Le CIRM va vous demander de vous
inscrire sur une page internet au site du CIRM. Vote inscription ne
sera définitive qu'après cette inscription au CIRM.
Il est néanmoins nécessaire de remplir le formulaire
provisoire afin d'obtenir le formulaire du CIRM dans un deuxième
temps.
Envoyez-nous ce formulaire rempli (ou un texte avec les mêmes
informations) par courrier électronique
(Alexander.Zimmermann@u-picardie.fr)
ou par courrier ordinaire
Alexander Zimmermann
Faculté de Mathématiques
Université de Picardie
33, rue Saint Leu
80039 Amiens
FRANCE
Madame, Mademoiselle, Monsieur (rayer la mention inutile)
Nom, Prénom :
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Adresse postale :
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Adresse électronique (email) :.....................................
Acceptirez-vous d'être logé en chambre double ? OUI/NON
Les cours vont commencer le lundi matin et vont se terminer le vendredi
après-midi. Il sera possible de rentrer en région parisienne
le vendredi.
Date d'arrivée (approximative):............ mai
Date de départ (approximative):............mai
Demandez-vous des soutiens financiers
pour vos frais de séjour ?...........
Dans des cas très exceptionnels l'organisation pourra envisager
des remboursements de certaines frais de transport pour les non-orateurs.
Si vous estimez d'être un tel cas, vous demandez un soutien en quel
hauteur? ......................